输血科,将是下一个发生重大蜕变的科室吗?

发布时间:2018-09-19

医学领域中,从用于诊断、在医院处于辅助地位的技能部门走向治疗、并拥有独立知识体系的学科有两个代表:曾经的理疗室和B超室。前者最早以技师为核心,后发展辅助治疗,并形成康复医学理论,最终形成康复医学科;后者最初也由技师组成,将超声医学发展壮大,并完成将技能由诊断转向治疗的蜕变。


在医疗要求普遍提升、推行精准医学的今天,下一个发生蜕变的学科将是哪个呢?


2016年,中国国家标准化管理委员会官方网站发布公告,在“临床医学”下,增设二级学科“输血医学”(代码32032)。同年,中国卫生和计划生育统计年鉴展示数据,设立输血科的三级医院共2232家,二级医院7944家。


二级学科设立之初,中华医学会临床输血学分会候任主委、中国人民解放军总医院输血科主任汪德清教授曾接受《医学界》采访,“很多医院在输血科人力、硬件设备上投入太少,科主任有些是兼任,科室人员中有部分都没有医师,甚至某些输血科的医师因为职称晋升问题被迫从属技师工作并改为技术系列;输血科自身也有很多问题,整体水平较弱。”


输血科要从“被动”走向“主动”参与


学科建设的困难不少。


汪德清教授反复思考,康复医学科、超声诊断科的发展路径与输血科太像了,输血科是否也能由外界定义的“血库”升级到拥有自己的门诊,再跨越到开设病房。


进步并非一朝一夕、轻而易举,需要依托或具备更多的能力,例如必须要有构成科学学术体系的分支、有一定研究领域变成不可替代的专业技术、有从事科学研究工作的专门的人员队伍和设施。他说:“要将输血医学学科发展到一定规模,这是三个重要因素。”


 

美国血库协会(AABB)将输血医学分为细胞治疗、输血治疗、患者血液管理。我国“输血医学”在设立为二级学科时,分了六个三级学科,包括基础输血学、献血服务学、输血技术学、临床输血学、输血管理学和输血医学其他学科。这些细分分支均有大量需完备工作,其中临床输血学最受关注,意味着除高质量采血和血液管理,更进一步将血液用于临床治疗,也意味着输血科必须走出去,参与临床。


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解放军总医院输血治疗做了什么探索?

 


狭义的输血治疗指全血及血液成分灌注,广义则指与血液或血液成分(细胞及非细胞)输注、去除、置换相关的治疗,也可理解为临床治疗和单采治疗,前者包括血液成分、输血技术,后者还包括采集、去除和置换。


作为带头单位,解放军总医院输血科已实现从最初采供血的“血管到血管”模式到开设输血门诊、进行输血治疗的跨越


“我们改变模式,将工作前移,所有择期手术的患者,都需先去输血科门诊评估用血。如果用血,用自体血还是异体血;如用自体血,用成分血还是全血;如用异体血,用多少量;如用异体血且血液资源紧张,做过无偿献血的患者可优先用血。”汪教授称,这一策略不仅通过合理评估减少不合理用血现象,将输血科业务壮大,还有助于宣传无偿献血制度,解决血液短缺问题。


 

经过2年多探索,现解放军总医院输血科门诊量日均60余人。输血科医师从事诊疗工作,评估需用血患者状况,给出建议,积极参与临床用血科室诊疗全程。汪教授说,未来输血治疗足够多、人员配备更充足后,解放军总医院还将开设输血病房。


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解放军总医院输血科团队


 

输血治疗的范畴很大,涉及肾脏相关疾病(抗肾小球基底膜病、ANCA相关性血管炎、局灶性阶段性肾小球硬化症等)、肝脏相关疾病(急性肝衰竭、肝豆状核变性病等)、神经系统相关疾病(格林巴利综合征、重症肌无力等)、血液系统相关疾病(血栓性血小板减少性紫癜、移植后TMA等)、家族性高胆固醇血症等,还可用于细胞治疗、组织工程等。但这些疾病及治疗多集中在肾病科、血液净化中心、血液科、肝病科等,反倒输血科很少触及,其中不无原因。


“全国有多少家医院开展输血治疗、有几个项目、日均处理多少等规模问题,以及人员资质、操作流程和环境规范依然是输血科痛点。”汪教授坦言,要符合二级学科要求,这些问题必须解决。


学科成规模靠科研、合作、项目


 

科学研究、人才培养、引入项目是促进学科的有力方式。汪教授所在的输血科专注于红细胞、血浆和血小板相关研究,也开展病毒灭活、液体芯片和人工智能技术探索,新技术会申请专利或注册;还通过举办各类学术会,小到早交班会大到学术年会,提升科室人员专业能力、综合能力,正如9月7-9日,第二届香山输血医学论坛暨北京医学会输血医学分会2018年学术年会在北京召开。


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汪德清教授

 

100余名国内外输血专家授课,除主会场报告,还设立七个分会场,更特别邀请张学敏和詹启敏两位院士传递新理念。开幕式当日现场参会嘉宾400余人,网络平台在线听课有10.2万人,截止今日点击量已经超过18万人次。


“需求度和关注度越来越大。”汪教授还介绍说,大会期间,有两项重大活动举行,2018输血医学技能训练营暨首届“阳普杯”青年输血才俊选拔活动正式启动,白求恩基金会输血医学专业委员会成立。


 

选拔活动希望通过以赛促改、以赛促训、以赛促教、以赛促学,探索多维度选拔人才的机制,同时规范临床医疗机构临床用血,加快临床医疗输血领域中新观念、新技术的推广应用。据悉,活动将陆续在北京、济南、南京、福州、广州5个站开展初赛和复赛,预计11月份在北京举办总决赛。

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依托白求恩基金会输血医学专业委员会(汪德清教授当选主任委员),输血医学也将开展学术交流、推动分级诊疗、以及健康教育、扶贫济困等活动。


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输血医学发展壮大之路很长,需要对自己和行业定位有新认知,要从被动走向主动参与,要有科研和人才注入。作家贝克有句名言:困难是一个严厉的导师。汪教授说,学科问题固然有,但要坚信尚未显露的“冰山下”的未来。

 

 

 

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